來源：醫藥經濟報

　　去年5月1日，“進口抗癌藥品減按3%征收進口環節增值稅”的制度開始正式實施。此前，業內也有專家表示，降稅后，確保患者能否受益的關鍵，還是要看終端。3月8日，在第十三屆全國人民代表大會第二次會議結束后，部門負責人繼續亮相“部長通道”，接受集體采訪。

　　

　　國家衛生健康委員會主任馬曉偉明確表示，“要保證抗癌藥品供應，目前抗癌藥已經降價、進醫保了，我們一定還要讓這些抗癌藥進醫院，把為群眾‘最后一公里’的服務做好。”

　　

　　另外，針對下一步改革工作。馬曉偉也明確表示，看病難的根本原因在于“供需矛盾，我國醫療資源總量不足、優質資源匱乏，分布也不夠合理，特別是基層醫療服務機構在當地比較弱。要想解決這個問題，最現實的辦法就是采取分級診療的制度。

　　

　　那么，目前我們離醫改成功，還有多遠的路走？

　　

　　馬曉偉坦言，“分級診療制度實現之日，就是醫改成功之時。”

　　　　

醫保支付改革，實現分級診療

　　

　　做好分級診療制度主要解決四個方面的問題：

　　

　　第一，以學科建設為抓手，做到區域分開。到北、上、廣來看病是常現的一種現象，要有計劃、有步驟地在全國建設一批國家醫療中心和區域醫療中心，提高各個地方疑難重癥的診治水平，緩解北上廣的醫療壓力，使得就醫格局能夠改變，使得每個省、每個區域都能解決自己的疑難重癥問題。

　　

　　第二，以縣醫院為抓手，解決城鄉分開。我國看病難的問題很突出，而農民看病難的問題更加突出，要以縣醫院為抓手，把縣醫院建設好，成為農村醫療衛生服務的龍頭。這樣影響農民健康的重大疾病，容易導致災難性醫療支出的重大疾病，都能夠在縣域內得到解決，這樣農民就不至于因病致貧、因病返貧。

　　

　　第三，以病種為抓手，解決上下分開。現在的現狀是大醫院門庭若市、小醫院門可羅雀，原因就是醫療機構沒有實現功能定位，沒有一個分工協作的機制。下一步，要以病種為抓手，常見病、多發病在社區、在基層；疑難重癥在大醫院。上下建立雙向協作和轉診的機制。

　　

　　第四，以支付方式改革為抓手，解決急慢分開。我國的醫療服務體系是以急性病為主導的服務體系，所謂急性病是指需要醫療干預的疾病。現在，由于恢復期、康復期的醫療服務產業發展緩慢，很多慢性病患者都在急性病醫院住院。一方面要發展恢復期、康復期醫療服務產業，另一方面要用醫保價格調節杠桿發揮作用。

　　

　　馬曉偉坦言，“分級醫療就要分級定價、分級收費。”比如說一個患者在城市三級甲等醫院做骨科手術，診斷明確、手術成功后立即出院，去恢復期、康復期醫院治療，他在三級甲等醫院住院的時間就比較短，按病種收費，到恢復期、康復期按床位收費，這樣費用就比較低，緩解了大醫院的壓力，節省了醫保資金，也降低了病人個人的醫療負擔。

　　

建500個縣域共同體

　　

　　實現分級診療，其核心就是合理布局醫療資源、合理分流病人。主要做好四個方面的工作：

　　

　　一是構建整合型醫療服務體系。在城市按照規范發展、包區包段、防治結合、行業監管的原則，建立一批緊密型醫聯體，防止大醫院盲目擴張、“跑馬占荒”。在農村建立縣域的醫療共同體，縣鄉一體化、鄉村一體化。縣鄉一體化主要解決鄉村醫生水平提高的問題，鄉村一體化主要解決村醫待遇問題。馬曉偉表示，今年要建立500個縣的縣域共同體。

　　

　　二是提高基層醫療服務的水平，做到“縣要強、鄉要活、村要穩、上下聯、信息通”。所謂“縣要強”就是把縣級醫院放到優先發展的地位，讓縣醫院一些重點學科，比如說在腫瘤、心腦血管、神經內外科、普通外科、急診方面，達到一定的水平，使農民90%的疾病都能在縣域內得到解決。

　　

　　三是發展“互聯網+醫療健康”，推進遠程醫療互聯網進入醫療領域方興未艾，主要在四個方面發揮著作用：一個是遠程醫療，二是互聯網醫院，三是便民惠民的服務措施，四是人工智能。

　　

　　下一步，互聯網遠程醫療技術發展要解決什么問題？

　　

　　馬曉偉指出，有兩個方面的工作要做。一是建立行業標準，要有一個考評的體系，確保遠程醫療服務的安全和質量。二是建立一個收費標準，現在遠程醫療服務基本是公益性、援助性、服務性的，下一步要把它變成正常的醫療活動，要立項、要合理定價、合理收費，使企業、醫院、醫生和患者都受益，使遠程醫療這項技術能夠有序地、可持續性地向前發展。

　　

　　第四，發揮基層醫療機構網底的作用，做實做細家庭醫生簽約服務。重點解決兩方面的問題：一個是重點人群，老年人、婦女、兒童、慢性病患者、殘疾人，對他們要給予保障。二是重點病種，高血壓、糖尿病、腫瘤、心血管疾病，將來還會包括艾滋病、結核病、地方病、職業病、精神病，對這些患者給予關心照顧和健康管理。

■整理 胡睿

　　

　　

文字實錄>>>

　　

　　

“

中央廣播電視總臺央視記者：請問馬主任，我想問的是關于我們大家非常關心的看病就醫問題。這些年來，群眾看病的確方便了很多，但是也有人反映，雖然國家實行了分級診療制度，但是很多人得了重病還是會選擇大醫院，但是到了大醫院還是會出現掛號難，尤其是掛專家號比較難的問題。請問馬主任，接下來在“看病難”的問題上會有哪些有針對性的具體舉措推出呢？謝謝。

”

　　

　　國家衛生健康委員會主任 馬曉偉：

　　

　　你提到看病難的問題，是人民群眾普遍關心的問題，也是我們衛生工作的重點。我國之所以出現看病難這個問題，它的根本原因在于供需矛盾。我們國家醫療資源總量不足、優質資源匱乏，分布也不夠合理，特別是基層醫療服務機構在當地比較弱。要想解決這個問題，最現實的辦法就是采取分級診療的制度，目的就是發展衛生事業，調整資源結構，合理分流病人，提高服務機構的整體效能。

　　

　　我們堅決貫徹習近平總書記在全國衛生與健康大會上的講話精神，正在加大力度推動優質資源下沉、工作重心下移。進一步合理調整醫療衛生資源，進一步合理地分流病人。要想做好分級診療制度有哪些關鍵問題呢？主要有四個方面的問題。

　　

　　第一，我們必須以學科建設為抓手，做到區域分開。到北上廣來看病是常現的一種現象，那么我們就要有計劃、有步驟地在全國建設一批國家醫療中心和區域醫療中心，提高各個地方疑難重癥的診治水平，緩解北上廣的醫療壓力，使得就醫格局能夠改變，使得每個省、每個區域都能解決自己的疑難重癥問題。

　　

　　第二，就是以縣醫院為抓手，解決城鄉分開。我國看病難的問題很突出，而農民看病難的問題就更加突出。如何解決農民看病難的問題呢？就是以縣醫院為抓手，把縣醫院建設好，成為農村醫療衛生服務的龍頭。這樣，影響農民健康的重大疾病，容易導致災難性醫療支出的重大疾病，都能夠在縣域內得到解決，這樣農民就不至于因病致貧、因病返貧。

　　

　　第三，以病種為抓手，解決上下分開。現在我們的情況是什么樣呢？是大病小病涌向城市大醫院，城市患者涌向城市大醫院，大醫院門庭若市、小醫院門可羅雀，原因就是醫療機構沒有實現功能定位，沒有一個分工協作的機制。下一步，我們要進行調整，就是要以病種為抓手，常見病、多發病在社區、在基層；疑難重癥在大醫院。上下建立雙向協作和轉診的機制。這樣就能夠實現小病在社區、大病去醫院、康復回社區，形成合理的就醫格局。

　　

　　第四，以支付方式改革為抓手，解決急慢分開。我們國家的醫療服務體系是一個以急性病為主導的服務體系，所謂急性病就是需要醫療干預的疾病，不是指的急診的疾病。現在，由于恢復期、康復期的服務發展緩慢，甚至可以說是短板，很多慢性病患者都在急性病醫院住院，換句話說，都在城市里的三級甲等醫院住院，比如腫瘤化療病人、腦卒中病人，特別是隨著我國人口老齡化的加快，對慢性病醫療服務的需求大大增加。一方面要發展這部分的衛生事業，另一方面要用醫保價格調節杠桿發揮作用。分級醫療就要分級定價、分級收費。比如說一個患者在城市三級甲等醫院做骨科手術，診斷明確、手術成功后立即出院，去恢復期、康復期醫院治療，他在三級甲等醫院住院的時間就比較短，按病種收費，到恢復期、康復期按床位收費，這樣費用就比較低，緩解了大醫院的壓力，節省了醫保資金，也降低了病人個人的醫療負擔。

　　

　　做到“四個分開”，實現分級診療，其核心就是一條——合理布局醫療資源、合理分流病人。要做到分級診療也很不容易，是一項艱巨而復雜的工作，一要靠發展、二要靠改革。主要做好四個方面的工作：一是深化改革，創新體制機制，構建整合型醫療服務體系。在城市按照規范發展、包區包段、防治結合、行業監管的原則，建立一批緊密型醫聯體，防止大醫院盲目擴張、“跑馬占荒”。在農村建立縣域的醫療共同體，縣鄉一體化、鄉村一體化。縣鄉一體化主要解決鄉村醫生水平提高的問題，鄉村一體化主要解決村醫待遇問題。今年建立500個縣的縣域共同體。

　　

　　二是加快發展，提高基層醫療服務的水平，做到“縣要強、鄉要活、村要穩、上下聯、信息通”。所謂“縣要強”就是把縣級醫院放到優先發展的地位，讓縣醫院一些重點學科，比如說在腫瘤、心腦血管、神經內外科、普通外科、急診方面，達到一定的水平，使農民90%的疾病都能在縣域內得到解決。

　　

　　“鄉要活”，就是要調整和完善鄉鎮衛生院的運行結構、運行機制，使鄉鎮衛生院打破大鍋飯的分配機制，多勞多得、優勞優得、結余歸己，在提供基本醫療服務方面發揮他們的作用，提高他們的薪酬待遇，調動他們的積極性。

　　

　　“村要穩”，就是要用各種政策解決村醫的薪酬、職業前途和養老保險的問題。同時，要加強城市大醫院對縣醫院的對口支援，加強二級醫院對鄉鎮衛生院的對口支援，形成人員和資金縱向流動的機制，出現“上下聯、信息通”的局面。所以說，分級診療的核心就是吸收資源的縱向流動。

　　

　　第三個方面，發展“互聯網+醫療健康”，推進遠程醫療，為人民群眾提供更加便利的醫療服務。互聯網進入醫療領域方興未艾，主要在四個方面發揮著作用：一個是遠程醫療，二是互聯網醫院，三是便民惠民的服務措施，四是人工智能。從現在來看，遠程醫療技術普及推廣得很快，對平衡我國醫療資源，在為人民群眾提供及時、優質的醫療服務方面發揮了很大作用。現在全國所有的三級甲等醫院都開展了遠程醫療服務，而且覆蓋了全國所有的貧困縣，正在向鄉和村一級延伸。有的省份比如貴州省已經做到省、市、縣、鄉、村五級覆蓋，充分發揮了優質衛生資源的作用，做了許多多年想做而沒有做到的事情。下一步，互聯網遠程醫療技術發展要解決什么問題呢？主要有兩個方面的工作要做。一是建立行業標準，要有一個考評的體系，確保遠程醫療服務的安全和質量。二是建立一個收費標準，現在遠程醫療服務基本是公益性、援助性、服務性的，下一步要把它變成正常的醫療活動，要立項、要合理定價、合理收費，使企業、醫院、醫生和患者都受益，使遠程醫療這項技術能夠有序地、可持續性地向前發展。

　　

　　第四，發揮基層醫療機構網底的作用，做實做細家庭醫生簽約服務。家庭醫生簽約是利民惠民的一件好事，要把好事做好，關鍵是注重質量而不僅注重數量，簽約一個、履約一個、做實一個。重點解決兩方面的問題：一個是重點人群，老年人、婦女、兒童、慢性病患者、殘疾人，對他們要給予保障。二是重點病種，高血壓、糖尿病、腫瘤、心血管疾病，將來還會包括艾滋病、結核病、地方病、職業病、精神病，對這些患者給予關心照顧和健康管理。要發揮家庭醫生貼近社會、熟悉患者、服務便民的特點，為人民群眾提供多層次的醫療需求，當好人民群眾的“健康守門人”。

　　

　　分級診療制度是新醫改以來推行的一項重大制度。某種意義上說，分級診療制度實現之日，乃是我國醫療體制改革成功之時。謝謝大家。

　　

“

東方衛視記者：我們知道今年李克強總理在政府工作報告當中提出要實施癌癥防治行動，要推進預防篩查、早診早治以及科研攻關等等，請問衛健委今年會有相對具體的工作計劃和目標嗎？謝謝。

”

　　

　　馬曉偉:

　　

　　癌癥是危害我國人民生命健康的重大疾病，黨中央、國務院高度重視癌癥防治工作。近年來，我國癌癥防治工作取得相當大的成果。最近，國務院常務會剛剛通過了關于癌癥防治工作三年計劃，主要有幾個方面的工作要做：第一，在全國縣以上醫療機構建立癌癥登記報告制度；第二，推廣癌癥的“三早”，早期篩查、早期診斷、早期治療，降低癌癥死亡率；第三，堅持預防為主，擴大健康科普宣傳，讓老百姓知曉這方面的知識，更好地預防癌癥；第四，建立國家、省、市、縣四級癌癥防治體系，為防治工作提供堅強的技術支撐；第五，要保證藥品供應，大家都知道抗癌藥降價、進醫保了，我們一定還要讓這些抗癌藥進醫院，把為群眾“最后一公里”的服務做好；第六，加強科技攻關，提高科研水平，解決腫瘤防治當中的技術瓶頸問題。

　　

　　感謝媒體朋友多年來對我國衛生健康事業的關心、支持和幫助。謝謝大家。

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